EMBOLIA di COLESTEROLO

Cholesterol emboli syndrome. Dupont PJ
BMJ vol 321, Oct 2000 ,1065

Si verifica in pz con ateromi generalizzati. L'incidenza aumenta con l'età. rara prima dei 50 anni.

Fattori di rischio:
ipertensione arteriosa
diabete mellito
aneurisma aortico

Meccanismo
destabilizzazione di placche di colesterolo con liberazione di cristalli di colesterolo che vanno in circolo e rimangono intrappolati nel microcircolo. L'occlusione determina degli infarti distali. Inoltre i cristalli innescano  una reazione da corpo estraneo che determina fibrosi dei vasi. Questo meccanismo spiega l'intensa eosinofilia che si può verificare (70-80% dei casi) ed il progressivo deterioramento della funzione renale anche molti mesi dopo  il danno iniziale.

Può essere una complicanza  (spesso misconosciuta) di:
arteriografia
chirurgia vascolare
trombolisi
trattamento anticoagulante nell'anziano

Diagnosi:
livedo reticularis
insufficienza renale acuta
eosinofilia

presentazione atipica:
febbre, mialgie, danno multiorgano che ricorda una vasculite sistemica

dati di laboratorio
variabili e aspecifici- aumento VES e riduzione del complemento. proteinuria con lieve ematuria
biopsia cute, rene, muscoli,circolazione retinica

morbidità e mortalità elevata
IR fino a dialisi, morte x complicanze vascolari.

trattamento
al momento non esiste. Forse statine possono stabilizzare placca. Dubbia l'efficacia degli steroidi (descritto anche peggioramento)
Fondamentale è la diagnosi tempestiva. Una volta posta la dignosi sono controindicate ulteriori manovre vascolari. (TAO, cateterismi, chirurgia vascolare.
Ricordare che la comparsa ritardata rispetto all'evento scatenante può rendere difficile la diagnosi.